(一)发病原因
产生的生理原因：
引起性交疼痛的原因很多有生殖器官和泌尿系统的各种疾病先天性畸形等典型的病变是接近阴道后穹窿的子宫骶骨韧带上有内膜异位结节盘腔内炎症和腹膜脏器粘边阴茎插入触到结节上在与阴道粘膜的摩擦过程中使腹膜摇动而牵动脏器引起疼痛另外阴道特殊性过敏如避孕工具的使用过敏也会出现疼痛新婚第一次交媾撕裂处女膜和扩张阴道口也可使最初几日产生痛楚和交媾稍有困难新婚精神兴奋以及带来的忙碌劳累也会使交媾不完全满意因而新婚后一般以过3-4周后才能达到满意交媾的程度仓促交媾即在女性性兴奋没有完全唤起之前阴前缺乏膨胀和润滑这时将阴茎插入或动作稍猛地插入常有引起暂时的不适的疼痛那么性兴奋便会爱到抑制随着阴茎的抽插摩擦疼痛可能会加重尤其是高度敏感的阴蒂部位因为它具有丰富的血管和神经组织在没有性兴奋和干燥情况下不仅会产生疼痛而且心理上还会产生一种难以忍受的厌恶感
在没有器质性病变的情况下性交疼痛主要是阴道润滑不足造成的性唤起不够的原因主要有两个方面：一是交媾准备工作不充分即前文所说的拥抱接吻爱抚等调情动作不够;二是有交媾焦虑恐惧思想不集中以及工作生活中带来的抑郁不快等
产生的心理原因：
1.教育不当就目前的情况而言无论是家庭学校还是社会性教育都非常缺乏而且在有限的性教育中往往给女性灌输的是一些有失性健康的说教诸如"女人贞节最宝贵""性交怀孕是男人享乐女人受罪"等等有的人受这种思想影响比较严重特别是在文化较为落后地区尤其如下她们在婚前焦虑恐惧罪恶的感受已充斥脑际待婚后交媾时焦虑恐惧害羞自罪的情感和荒唐的想法更会油然而生且随之增强由此而妨碍了性兴奋和性快感的享受在这种情况下性交疼痛或交媾困难即不可避免了
2心理创伤女性在婚前如果有过与交媾疼痛密切相关的经历或直接的交媾痛苦的经历或因交媾示适留下了难以消除的记忆就很容易形成条件反射如婚前曾被强暴过或初婚交媾丈夫体贴不够或交媾动作精暴等等这种人一旦再面临交媾的情境就把交媾与痛苦疼痛自然联系起来筑起防御的心理屏障如果实际交媾就很可能真的发生疼痛症状
3刺激抑制这里所讲的刺激抑制并不是指生殖器器官的直接相互刺激的抑制而是指外界的人为因素对交媾前性欲冲动刺激而形成的抑制从这个角度分析主要有这样几种因素：
一是属于夫妻情感方面的性欲冲动最重要的是要有情感基础没有这一条无论如何是兴奋不起来的妻子对丈夫没有感情就把交媾当做一种负担和痛苦勉为应承这就难免出现不适和疼痛
二是交媾环境方面的目前在我国特别是城镇许多人居住条件较差有的二代甚至三代同居一室当子女稍大时夫妻在这样的环境条件下交媾不能不受到影响它往往没有充分调情的条件也没有在暗灯下嬉戏的可能整个交媾过程都是在默契下进行的而且又担心动作过大时被长辈和子女们觉察所以这些都会抑制性兴奋出现不愉快的情况
三是性变态方面的有时同性恋史或有同性恋心理倾向的女子与男子交媾时一般难以产生性兴奋即使交媾也难以达到性和谐那么导致性交疼痛或交媾困难就是常见之事了
在实践生活中我们观察到性交疼痛很少由单一因素所引起往往是许多因素交织在一起心理因素与器质性病变也可能相互联系相互交叉错杂并存
(二)发病机制
随着对女性性功能障碍研究的深入人们逐渐认识到性交疼痛不只是单纯的心理障碍还有其生理及病理基础激素对女性性功能有重要的调节作用雌二醇水平直接影响中枢及周围神经细胞的功能及神经信号的传导伴随老龄化和绝经期的到来血雌激素水平下降多数妇女会经历不同程度的性功能变化主要表现为性欲缺乏性活动频率减少性交疼痛性反应性降低性高潮困难及生殖器感觉减退等研究表明非肾上腺素能/非胆碱能(NANC)神经递质一氧化氮(NO)参与女性性反应的生理机制增加阴道血流润滑及分泌作用;而NANC能神经可能调节阴蒂和阴道平滑肌的舒张绝经和手术去势或高泌乳血症女性体内雌激素水平降低可减少阴道一氧化氮合酶(NOS)的表达使阴道NO水平降低阴道壁纤维化增加引起阴道黏膜细胞凋亡导致阴道黏膜分泌功能下降阴道润滑不足干涩;此外阴道壁纤维化降低了阴道的顺应性舒张反应性交时阴道反应性充血不足延展性降低阴茎插入困难导致女性性交疼痛的发生动物实验显示雌二醇可加宽阴部神经的触动受体降低阴部神经区域的感觉阈值对绝经期后的女性补充雌激素可恢复阴蒂及阴道的功能特性并接近于绝经期前的水平雌激素还可通过血管舒张改善阴道阴蒂和尿道的动脉供血1966年Masters等首先报道了绝经期妇女发生的与性功能相关的生理变化认识到性功能的改变部分与雌激素水平下降有关与雌二醇低于50pg/ml直接相关补充雌激素可显著改善症状与NO相似NANC神经递质血管活性肽(VIP)可引起血管及非血管平滑肌舒张增加盆腔和阴道的血流及阴道的润滑和分泌作用但有关其调节机制尚不清楚
女性生殖器特定部位分布有不同的感受器如触觉小体和纤毛压力及振动觉小体痛觉游离末梢温度觉感受小体和多古尔感觉小体等人类阴阜大阴唇阴蒂及处女膜分布有丰富的痛觉游离神经末梢外阴感染性疾病时局部炎症反应本身存在红肿热痛等不适释放的痛性炎性介质如前列腺素E(PGE)刺激局部痛觉游离神经末梢使会阴部对痛觉的敏感性增加性生活时的接触摩擦甚至碰撞无疑会加重局部的疼痛感而出现女性性交疼痛表现为烧灼痛刺痛(阴阜大阴唇及阴道口)牵拉痛(阴蒂)等;此外炎症时外阴阴道有组织损伤及表面破溃炎性分泌物使阴道局部pH增加阴道润滑液性状发生改变导致阴道润滑不足干涩加上性交进一步加重局部损伤引起阴道外阴烧灼痛和涩痛
Jensen就报道322名外阴阴道感染患者中86%有外阴痛71%述性交疼痛治疗后66%好转
慢性盆腔炎性粘连子宫内膜异位症时阴道后穹隆的痛性结节以及疾病限制了宫颈子宫的上移降低了阴道的延展性出现性交时和(或)性交后的阴道深部和(或)盆腔局部性或弥漫性牵拉痛或钝性隐痛并可持续数小时至1天其疼痛的产生主要因牵拉及性兴奋使盆腔充血引起内脏神经反射及炎症反应所致
对于心因性性交疼痛而言其发病机制主要为中枢及外周神经系统反射及信息传导或引起神经介质异常释放如因对性交的恐惧或性交时精神高度紧张抑制中枢神经系统功能及信息传导从而抑制生理性性兴奋的产生阴道性反应性充血润滑不够导致性交疼痛;另外由于妇女对性器官解剖生理缺乏认识加上双方缺乏性生活知识和经验在女方无性兴奋反应时阴道未容纳性舒张无滑液分泌阴茎强行插入过深顶撞子宫颈部及韧带或引起阴道口及阴道壁的损伤刺激神经末梢产生或加重疼痛或不适
阴道痉挛亦称性交恐惧症是患者对阴茎对生殖器产生“伤害”的极度恐惧所致其实阴道为平滑肌肉性器官扩张容纳性极大分娩时可容纳胎头娩出可作证明高度的紧张恐惧时会使生殖器肾上腺素能神经介质去甲肾上腺素(NA)释放增加引起阴道壁平滑肌收缩甚至痉挛阴道外口环形骨骼肌在阴部神经释放乙酰胆碱(Ach)的作用下也发生痉挛性收缩妨碍阴茎的顺利插入或已插入的阴茎无法退出产生疼痛